Migrenë me aure: karakteristikat dhe diagnozën diferenciale
Ky artikull ilustron analitikisht karakteristikat e migrenës me aura dhe diagnozën diferenciale të aura të migrenës: këto çështje merren nga publikimi nga Klasifikimi Ndërkombëtar i Çrregullimeve të Dhimbjes Qëndrore. Artikulli është përgatitur nga Prof. Dr. Fabio Antonacci, mjek neurolog pranë Spitalit Amerikan 3.
Karakteristikat klinike të migrenës me aure
Migrena me aure shfaqet si një lloj dhimbje koke, ku ka sulme të dhimbjes së kokës duke alternuar me harqe kohore pa ndonjë lloj dhimbjeje. Sulmi nuk ka ritme të paracaktuara, por ndodh në kohë të rastësishme: e njëjta gjë nuk ndodh me llojet e tjera të dhimbjes së kokës primare. Kështu, shfaqja e krizave është e parregullt me një mesatare më të ulët se kriza e vetme në 55% të rasteve. Megjithatë, ekziston mundësia që sulmi të përsëritet brenda 1 ose 2 ditësh.
Aura është elementi kryesor i migrenës së lartpërmendur. Duket si një seri simptomat fokale neurologjike të një natyre irrituese dhe nënshtruar: këto shfaqen gradualisht në 5-20 minuta dhe zgjasin përgjatë kohës për 20-30 minuta. Në këtë rast i referohemi atmosferës si një “aure tipike”, ndërsa nëse simptomat vazhdojnë për më shumë se 60 minuta, ne kemi një “aure të zgjatur”. Aura manifestohet me çrregullime vizuale, të ndjeshme dhe gjuhësore. Zakonisht versioni më i përhapur paraqet vetëm simptoma vizive pozitive dhe / ose negative të perceptuara në një fushë vizuale të vizionit. Aura e matricës vizuele gjendet në 90% të subjekteve, e ndjeshme në 58%, aphasic në 34%. Midis simptomave pozitive kemi skotomën scintilluese për të cilën shfaqen shenja të ndritshme ose pika të ndritshme (fosfene), të cilat ndryshojnë formën drejt një manifestimi të parregullt gjeometrik. Këto simptoma kanë origjinën në qendër të fushës vizuale dhe migrojnë drejt anëve periferike. Spektrat e fortifikimit i ngjajnë linjave paralele të shkëlqyera të rregulluara në një zigzag si ato që projektojnë ekranin e një televizori të prishur. Mund të asimilohet në shtrembërimet vizuale të objekteve të tilla si micropsia dhe macropsia. Simptomat negative tregohen si deficite kampimetrike: hemianopsia anësore homonim, skotoma mozaik.
Duke u kthyer në çrregullime shqisore, paresthesia, hypoesthesia që përparon nga origjina për të mbuluar pjesë të fytyrës duke përfshirë gjuhën mund të ndodhë. Në 97% të rasteve ata fokusohen në duart, 78% në krahë, 67% në fytyrë, 62% në gjuhë, 24% në këmbë. Ndryshe nga aura epileptike, këto simptoma përhapen ngadalë. Dysphasia që përfshin vështirësi në përpunimin e fjalëve dhe afazisë i atribuohet çrregullimeve të gjuhës. Vetëm në raste të rralla, faza e dhimbshme e dhimbjes së kokës dhe faza premontërore e aurës mbivendosen. Këto dy manifestime kanë një marrëdhënie pasuese dhe vetëm në 1% të subjekteve është aura çrregullimi i vetëm që paraqitet. Nëse ndodh një gjendje e ngjashme, tregohet një hetim serioz sepse mund të jetë një zile alarmi për sindromet cerebrovaskulare dhe kardiovaskulare. Intensiteti i simptomës “dhimbje” është me vlerë më të vogël se migrena e lirë e aureusit dhe gjumi ndihmon në zgjidhjen e sulmit. Dhimbja pulson në 50% të rasteve dhe ka një pozicion të njëanshëm. Ajo shfaqet së bashku me të përzier, fotofobi, fonofobia dhe osmophobia: këmbëngulja ndryshon nga disa orë deri në 3 ditë.
Diagnoza diferenciale e aurës së migrenës
Aura e migrenës nuk mund të diagnostikohet saktë, duke e gabuar atë për sëmundje të tjera. Konfuzioni është diktuar nga fakti që në disa lëndë aura është e izoluar pa u pasuar nga dhimbja e kokës dhe ne flasim për “aura tipike me dhimbje koke jo të migrenës”. Ne i referohemi subjekteve që fillimisht vuanin nga migrena pas aurës, por që me kalimin e kohës e panë heqjen e këtij të fundit. Njerëz të tjerë, kryesisht meshkuj, kanë vuajtur gjithmonë vetëm nga aura pa dhimbje koke. Në të gjitha këto raste është e nevojshme të kryhen ekzaminime të hollësishme diagnostikuese për të përjashtuar patologjitë e tjera siç janë TIA, ose Sulmi i Kaluar Ishemik. Faktorët që duhet të merren parasysh përfaqësojnë moshën, çrregullimet aura negative dhe klasifikimin nëse ato mbizotërojnë në sulme të gjata ose të shkurtra. • Sulmi i tejzgjatur ishemik (TIA): mosha e pacientit është një faktor përcaktues sepse TIA zakonisht prek subjektet në moshë të vjetër. TIA nuk shoqërohet me dhimbje koke. Është gjithashtu e nevojshme të mbahet parasysh koha në të cilën janë të pranishme simptomat neurologjike: në sulmin e përkohshëm ishemik ato janë më pak se 15 minuta, ndërsa në mes 15 dhe 30 minuta ata bien nën rastin aura. Nëse vëreni një rënie të përkohshme në forcën e vendosur kryesisht në gjymtyrët e poshtme, ka shumë të ngjarë të vuani nga TIA. • Aura vizuale epileptike: gjatë një sulmi të epilepsisë ndodh një aure që zgjat më pak se 1 minutë dhe përbëhet nga: automatizmat, simptomat motorike pozitive, ngjyrat dhe figurat dhe ndryshimet vizuale janë perceptuar në hemifieldin e përkohshëm. • Pas heqjes së neoplazisë beninje mund të ndodhin simptoma të migrenës me aure. E njëjta gjë vlen edhe për proceset metastatike të vendosura në sipërfaqe. • Në prani të keqformimeve arteriovenoze, duhet të kryhet një histori familjare, duke verifikuar karakterin negativ për dhimbjen e kokës, nëse pacienti ka vuajtur nga dukuritë e aurës së shkurtër, konfiskimet epileptike dhe qëndrueshmërinë e deficitit neurologjik unilateral.
Ne falënderojmë Profesor Fabio Antonaci “http://www.fabioantonaci.it” Neurolog për bashkëpunimin e tij në hartimin e këtij artikulli.